실손보험(실비)의 뜻 / 1세대~4세대 차이에 관하여

 

실비보험이란?

 입원 비용 등 본인이 실제로 부담한 의료비를 일정 부분 보상하는 상품

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실비보험이 필요한 이유

실비보험은 건강보험 보장으론 부족한 의료비를 보장

건강보험도 의료비에 적용되나, 실비보험은 건강보험 보장으로 부족한 의료비 항목을 보장해 줌

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급여와 비급여의 차이

환자 대신 건강보험공단이 병원에 돈을 지급하는 항목은 급여,

그 반대로 건강보험이 적용되지 않아 환자가 모두 돈을 지급해야 하는 항목은 비급여

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실비보험 세대 간 차이 

 

1세대 (표준화 이전)

판매시기: 2009년 이전 

상품특징: 본인 부담금 0% 혹은 5,000원 

본인부담금: 0% 

1일 한도: 30만원 

1년 한도: 30일 

갱신: ~5년 

 

2세대 (표준화 실손)

판매시기: 2009년 10월 ~ 2017년 3월 

상품특징: 본인 부담금 도입

본인부담금: 10~20%

1일 한도: 25만원

1년 한도: 180건 

갱신: ~3년 

 

3세대 (착한 실손)

판매시기: 2017년 4월 ~ 2021년 6월 

상품특징: 도수치료, 비급여주사, MRI 특약 분리

본인부담금: 20~30%

횟수 한도: 50회 / 년 

금액 한도: 비급여주사 250만원 / 년

갱신: 1년 

 

4세대 (신 실손)

판매시기: 2021년 7월 ~ 

상품특징: 비급여 진료량에 따른 보험료 할증 

본인부담금: 20~30%

낮은 기본 보험료 & 높은 본인부담 및 할증 

갱신: 1년 

 

*본인부담금 : 보상해 주는 의료비 중 보험계약자가 직접 부담하는 금액

 

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실손보험 세대별 보장 여부 

구분	처방	건강보험	실손보험 보장
			1세대	2세대	3세대	4세대
의료	물리치료	급여	O	O	O (특약시)	O (특약시)
	도수치료	비급여	O	O	O (특약시)	O (특약시)
	체외충격파	비급여	O	O	O (특약시)	O (특약시)
한	추나	급여	O	O (20회까지)	O (20회까지)	O (20회까지)
	침	급여	O	O	O	O
	부황, 뜸	급여	O	O	O	O
	한약주사	비급여	O	O	X	X
자기부담금			없거나 소액	10~20%	10~30%	20~30%
갱신주기			1~5년	1~3년	1년	1년